Кровянистые выделения из половых путей в первом триместре беременности

Доступно излагаются причины кровянистых выделений в первом триместре беременности, возможная тактика доктора и последствия.

Кровянистые выделения в первые 12 недель беременности бывают у ~ 40% женщин. При этом у 80% из них беременность благополучно продолжает развиваться. НО несмотря на это, сам факт появления кровянистых выделений из половых путей ( даже в самом небольшом количестве) заслуживает внимания и консультации врача. Связано это с тем, что несколько разных состояний во время беременности могут на начальном этапе протекать совершенно одинаково: кровянистыми выделениями из влагалища. И внематочная беременность, и погибшая беременность, и предлежание плаценты, и совершенно нормально развивающаяся беременность могут проявляться кровянистыми выделениями из влагалища. Без УЗИ невозможно определить, это что нормальная беременность (эмбрион жив, есть сердцебиение или эмбрион погиб и сердцебиения нет), или беременность вообще располагается не в матке - т.е. внематочная. Поэтому оценить по телефону (без осмотра и УЗИ) насколько тревожно появление сукровичных выделений невозможно. Ведь незначительные выделения могут или прекратиться или усилиться. 

Поэтому, если у Вас появились кровянистые/сукровичные выделения из половых путей, то нужен визит к врачу+УЗИ. 

Если УЗИ показывает внутриматочную беременность и сердцебиение у эмбриона, то прогноз благоприятный - 95% что беременность доносится до срока и только 5% вероятность самопроизвольного выкидыша ( при этом не важно есть отслойка хориона по УЗИ или нет). Хорион - это маленькая плацента. Так называют плаценту в первые 12 недель беременности. 

Если по УЗИ в полости матки эмбрион есть и длина его более 5 мм, а сердцебиения в эмбрионе нет, то это говорит о замершей, т.е. погибшей беременности. 

Если по УЗИ не видно наличия внутриматочной беременности, то это может говорить о возможности уже состоявшегося самопроизвольного выкидыша (была беременность в полости и вышла из нее) или о возможности внематочной беременности. В этом случае, что бы разобраться необходимы анализ крови на ХГЧ (гормон беременности) два раза с интервалом в 48 часов и/или повторное УЗИ через 2-7 дней, в зависимости от анализа крови на ХГЧ. 

Если у Вас есть кровянистые выделения из половых путей и УЗИ показывает живую (есть сердцебиение у плода) внутриматочную беременность, то необходимо на время (хотя бы на неделю): 
- прекратить физическую активность (не надо ходить на фитнесс), больше отдыхать (совсем не обязательно лежа, можно просто сидеть в удобном кресле) 
- прекратить интимную близость 
- не принимать ванн (можно мыться под душем). 

Нужна ли в этом случае госпитализация? 
По Российским медицинским стандартам - да. Врач обязан предложить Вам госпитализацию. Обычно в больнице назначают но-шпу в таблетках или внутримышечно в уколах, свечи с папаверином ректально (препараты, которые расслабляют матку), дицинон в уколах (уменьшает интенсивность кровянистых выделений), часто назначают Дюфастон (гормон поддерживающий развитие беременности). Но это только в Российской медицине. Согласно всем международным исследованием, что Вы лежите в болнице, что дома, что Вы принимаете перечисленные выше медикаменты, что нет, исход ситуации одинаков: 5% беременностей с эпизодом кровянистых выделений в первые 12 нед (при наличие сердцебиения у эмбриона) закончатся самопроизвольным выкидышем, а 95% спокойно доносятся до срока. Ни одно международное исследование не показало, что есть какие-либо препараты, которые могут как-то уменьшить вероятность самопроизвольного выкидыша и спасти беременность. Поэтому по международным стандартам таких пациентов не госпитализируют (исключение: женщины с обильным кровотечением), медикаментов не назначают. Только дают рекомендации про физическую активность, половую жизнь и горячие ванны. 

Что делаю я? Я информирую своих пациентов о разных подходах в ведении этой ситуации и предлагаю госпитализацию (по закону обязана). Если пациентке комфортнее находится в стационаре, то госпитализирую. Если нет, отпускаю домой, но обязана взять с нее письменный отказ от госпитализации (вот такая ерунда, но никуда мне не деться от Российского медицинского законодательства). 
Что может быть причиной появления кровянистых выделений в первые 12 недель беременности? 

1. Когда беременность попадает в полость матки, она должна "зацепиться" за стенку и буквально "зарыться с головой" в толщу стенки матки. Зарывается она в такую подушечку, которая называется эндометрий. В эндометрии много сосудов. Когда беременность "зарывается" в эндометрий, она как-бы разъедает его сосуды. Это необходимый процесс в становлении развития беременности. У некоторых женщин разъедание сосудов может сопровождаться некоторым вытекание крови из полости матки во влагалище - вот Вам и кровянистые выделения на фоне беременности. 

2. На фоне беременности происходит разрастание клеток канала шейки матки. Это норма. Но иногда, они разрастаются чрезмерно, что приводит к появлению "децидуального полипа" в шейке матки. При интимной близости и даже без нее, полип может механически травмироваться - появляется эпизод кровянистых выделений. С полипом ничего делать не надо. Он сам пройдет после родов. Таким женщинам просто рекомендуют половое воздержание. 

3. Хорион (так называют плаценту в первые 12 недель беременности) может прикреплятся низко в полости матки, совсем рядом с шейкой. Если это есть, то говорят о "предлежании хориона". Предлежание хориона иногда (далеко не во всех случаях) может быть причиной появления кровянистых выделений из половых путей. 

4. Молочница. Сильная молочница во время беременности может настолько раздражать стенки влагалища, что это приводит к появлению кровянистых выделений. Они в этом случае, как правило, сукровичные и очень не значительные. 

5. В подавляющем большинстве случаев причина появления кровянистых выделений из влагалища на фоне беременности остается "загадкой". Мы не можем ответьт на вопрос пациентки - почему? откуда? Гораздо важнее знать: жива беременнсть или нет. Если жива, то прогноз очень хороший, даже если мы не знаем причину.